Q：良性的纖維囊腫會變成乳癌嗎？

A：乳房囊腫（水泡；Cyst）是很常見的良性乳房疾患，主要是因為腺體和結締組織的過度增生（纖維囊腫變化）使得乳管受阻塞，造成乳管擴張和充滿液體，其成因可能與體內過多的動情素有關，特別容易發生在30～50歲的婦女，通常在停經後會逐漸消失或減少，而且幾乎很少演變成癌症。雖然在有家族乳癌病史的高危險群，若有囊腫的話，其得到乳癌的風險稍微增加，但一般而言「單純性囊腫」並不會增加罹乳癌的機會。故當發現有乳房腫塊時，重要的是確診出它是單純的囊腫或為其它的病兆，而乳房超音波檢查為最簡便的工具來看它是不是囊腫，也可以同時用細針抽吸來進一步診斷和治療。

A：預防乳癌從養成良好的健康習慣做起。

1. 節制飲酒：喝酒越多，罹患乳癌的風險越高。如果無法避免，每天啤酒不能超過350ml；紅酒或白酒不能超過150ml；烈酒不能超過45ml。

2. 控制妳的體重：過重或肥胖會增加乳癌的風險。

3. 運動：運動可以幫忙妳維持健康的體態，有助於預防乳癌。

4. 哺餵母乳：餵母乳愈久，愈大的保護效果。

5. 停止荷爾蒙替代療法：如果妳正在服用荷爾蒙來治療『停經症候群』，詢問妳的醫師關於其他替代的選擇治療。如果短期荷爾蒙替代療法的好處優於風險，請考慮使用最低的有效劑量來緩解妳的症狀。

6. 避免曝露於環境污染：有些研究建議空氣污染或車輛排除廢氣中的多環芳香碳水化合物可能增加罹乳癌的風險。

A：目前的研究無法證實高蔬果和低脂肪飲食可以提供乳癌的直接保護。然而，吃健康的飲食可能降低妳罹患其他疾病的風險，如：糖尿病、心血管疾病和中風、等；同時也可以幫忙妳保持健康的體態——預防乳癌的重要要素之一。

A：黃豆的營養成分主要是36%的蛋白質、20%的碳水化合物以及20%的脂質。大豆食品含有很多潛在性具抗癌的成分，包括：大豆異黃酮和其它植物性雌激素、皂素、卵磷脂、等。目前，對曾罹患乳癌的患者多攝食大豆異黃酮和其它植物性雌激素的安全性仍有爭論：雖然一些研究發現大豆異黃酮可刺激ER陽性的乳癌細胞的生長，但是很多細胞培養和動物的研究結果仍有爭議，而且，目前仍無人體的研究證實大豆中弱的植物性雌激素會促進癌症的生長或減少乳癌的復發。

依現有的證據，醫師會建議有乳癌病史的患者避免食用大豆蛋白的萃取製品（含高濃度的大豆異黃酮），而每天適量的（1～2分）食用的天然大豆製品應有益於妳的健康且安全的。

A：有些研究指出配偶死亡、親朋死亡、其它沉重的生活壓力事件（如：失業、退休、背負沉重的債務、被判監禁、結婚、婚姻狀態的改變、受傷或生重病、親友自殺或生重病、無家可歸、家庭破裂、等）「特別發生在小時候或青少年時期的壓力事件」都可能會增加罹患乳癌的風險。而一般日常生活的壓力、照護的壓力、工作相關的壓力、等，這種輕重不一的長期性壓力則不會增加罹患乳癌的風險。

學者認為長期的壓力曝露，造成乳房組織長期曝露於壓力性荷爾蒙—皮質醇（cortisol），而皮質醇可導致各式各樣的生物過程過度活化，如：阻斷基因受損的細胞被清除、刺激侵襲性、壓抑免疫系統偵測腫瘤細胞的能力，和減低DNA修護的能力，而導致乳房產生癌腫瘤的機會增加。另外，有些研究顯示有些創傷事件和失落的因素可能改變我們身體免疫系統的功能，但這些研究並未直接提供壓力和乳癌間直接的因果關係。
目前，有人正在研究減低壓力是否能改善免疫功能、減緩罹患乳癌婦女其癌症的惡化。故找出減輕壓力的方法或許也是對抗乳癌的重要一部分。

A：

1. 乳房自我檢查，注意乳房的變化。

2. 依醫師的指示，接受規律性的乳房篩檢。

3. 用健康的生活來遠離乳癌：

   1. 好的飲食習慣
   2. 持續運動
   3. 遠離不良嗜好
   4. 遠離致癌物質
   5. 定期接受檢查

A：乳房鈣化是指鈣質的沉積（常為磷酸鈣和膠原蛋白的混合結晶）在乳房的組織中。乳房鈣化點在乳房攝影的影像在灰黑的背景下呈現亮白的點（比乳腺更白），有時些許的鈣化點也可能在乳房超音波檢查中被發現。鈣化可能存在於乳房皮膚、乳腺、輸乳管、結締纖維組織、脂肪、血管等組織中，它是退化過程的一部分，超過50歲的婦女約有50%乳房會有或多或少的鈣化點，50歲以下則約10%會有鈣化點。鈣化並不是乳癌，也不一定是乳癌的表徵，乳房可能因老化、受傷或發炎而造成鈣化的現象，很多良性的情況會在乳房攝影中呈現鈣化點，如：1.乳房曾經受傷或手術；2.乳房自然的退化、磨損；3.乳腺炎或乳房感染；4.乳管擴大造成鈣質沉積；5.良性乳房囊腫的液體中的鈣質沉積；6.化妝品（粉撲、香水）、軟膏、等中的鈣沉積在皮膚上；6.放射線治療後的乳房；7.乳房中血管的硬（鈣）化；8.良性纖維腺瘤也可能會有鈣化。

大部分的鈣化點屬於良性疾病，粗大的鈣化點（1～4mm）通常不用擔心，一般不需要進一步做切片；而微小鈣化點（0.3～1mm）仍有80%是良性的。然而，在乳癌中大約30～40%會含有成團的微小鈣化，而原位癌甚至高達80～90%的案例會有微小鈣化，所幸惡性鈣化點常有其特殊型態，專科醫師大多能從鈣化點的大小、形狀、數量、分佈的情況以及是否合併鈣化點周圍乳腺組織的變化來辨認是否有癌症存在，如果有任何的不確定，您的醫師將會安排切片以得到確切的解答。

（部分人會誤以為乳房鈣化是因攝取高量的鈣質所產生，但事實上兩者之間並無相關聯）

A：如果妳的親近家人有人得過乳癌（或卵巢癌）的話，妳也許會增加罹患乳癌的風險。然而大部分有乳癌家族史的婦女並不會得到乳癌；事實上，在台灣超過85%的乳癌病人沒有乳癌家族病史。

家族遺傳性乳癌的特點包括：

1. 家族中有二個或二個以上一等親（母、女、姐妹）的家族成員罹患乳癌，其中一人在50歲前發病。

2. 二等親內同一人先後罹患乳癌及卵巢癌

3. 年輕乳癌(如小於35歲)

4. 一等親罹患雙側乳癌

5. 家族中有男性罹患乳癌

有幾個乳癌相關的基因變異已被發現會增加得到乳癌的風險，如：BRCA-1、BRCA-2、CDH1、PTEN、等。BRCA1/2是自體顯性遺傳基因，其功能和DNA的修補有關，若父母其中一名帶有此突變基因的話，則其子女有50%的機會會帶有此基因，根據統計，帶有BRCA-1或BRCA2基因突變的婦女，其未來得乳癌的機會高達60%，得到卵巢癌的機會為25～55%；在男性其得到乳癌、胰臟癌、睾丸癌和攝護腺癌的風險也會增加。所幸BRCA1/2所引發的乳癌佔不到全部乳癌病人的5%，但在小於40歲的年輕乳癌則有10%與BRCA1/2有關。而針對基因突變的檢測，需要做DNA的序列分析，價格昂貴， 目前在臨床檢測上仍未普及。

 

A：研究顯示，局部性乳癌無論接受全乳切除術或是乳房保留手術，病患的活存率是相當的，但在選擇全乳切除術或是乳房保留手術時，有幾個因素請考慮︰

1. 腫瘤的大小（size）：有些病人罹大腫瘤但其乳房較小，會較建議全乳切除術而非乳房保留手術。然而，如果她期望乳房保留的話，也許在手術前接受先期誘導性化療療讓腫瘤缩小，可能做的到。

2. 廣泛性原位癌（extensive DCIS）： 為很早期的癌症，但通常對化療的反應不佳，因此，也許需要做到全乳切除，以確保所有病兆皆被切除。

3. 腫瘤的邊緣（margin）:曾接受「局部乳房再切除術」，但仍發現組織邊緣仍有癌變，建議進一步接受全乳房切除手術。

4. 腫瘤的位置（location）:腫瘤位於乳房中央，或侵犯乳頭或皮膚者，也許需要全乳切除術。

5. 多發性腫瘤（multiple tumors）：在同側乳房不同區域有兩個以上分開的癌症，不建議做乳房保留手術。

6. 放射線治療的需要性（need for radiation）：如患側乳房先前曾接受過放射線治療，孕婦，患有嚴重結締組織疾病 (connective tissue disease), 並難以進一步進行放療者，需要全乳切除術。

7. 罹癌危險性的減少：特別在帶有乳癌突變基因，或明顯家族病史者，建議全乳切除術（常為兩側乳房）。

8. 個人的需求和喜好： 關於是否保留乳房，妳應該和醫師商量妳的徧好和顧慮。

綜合以上的因素，目前乳房保留手術的絕對禁忌症可歸納如下：

• 多發性癌腫瘤。

• 乳房攝影顯示廣泛性的癌樣鈣化點時。

• 患側乳房先前曾接受過放射線治療者。

• 懷孕六個月內之婦女。以避免胎兒因手術後之放射線治療而受到影響。

• 在合理地嘗試「局部乳房再切除術」後，但切口邊緣仍持續有癌變者。

   

A：包括病人接受全乳切除術後，絕對不用再接受放射線治療或化療。其實，臨床發現仍有許多病人在接受全乳切除術後，仍需要接受放射線治療。至於是否需要進一步接受化學藥物治療，主要取決於其他影響乳癌復發機會的因素，而與手術的術式關係不大。

A：

• 前哨淋巴切除術適合於單一癌腫瘤<5cm， 先前無化學藥物或荷爾蒙治療，而且臨床上無淋巴腫大的早期乳癌。

• 那些乳癌病人不適合呢？

  1. 腋窩可摸到淋巴結者。

  2. 局部晚期乳癌。

  3. 多發性乳癌者。

  4. 先前曾接受乳房手術者。

  5. 先前曾接受乳房放射治療者。

所以，接受乳癌手術前，妳應該和妳的乳癌醫療團隊討論前哨淋巴切除術的優缺點和風險。

A：根據研究顯示，乳房重建並不會影響乳癌復發的機率。此外，倘若乳癌復發，很少會因有植入物或組織皮瓣而難以察覺，乳房重建也不會影響因癌症復發所需的進一步治療。

A：大部分經歷乳房手術的患者常會遭遇某種程度的手臂或肩膀的問題，常見的問題如：麻、腫漲、疼痛、刺痛、力量變弱、變鈍、活動障礙、淋巴水腫、等情形，比較容易發生在乳房根除手術術式的病患，手術後6個月約85%的病患患側肢會有上述的各項症狀，到術後18個月仍有35%以上的患者或多或少還有症狀。依妳的症狀而定，可請教您的醫師是否需要轉診，以進一步物理或職能治療。

A：成功的乳癌治療意味消滅癌症或讓癌症能夠長時間受控制。因為乳癌腫瘤中含有多樣性的癌細胞，故要消滅所有這些癌細胞需要各種不同的治療方法。不同的癌細胞需要不一樣的治療方法，妳的治療計劃可能包括以下各種治療的組合：（1）手術；（2）放射線治療；（3）化學藥物治療；（4）抗荷爾蒙治療；（5）標靶治療、等方式。醫療團隊以病人為中心來量身訂製的整合式乳癌治療計劃，可讓您得到最佳的治療效果、最少的副作用。

A：Her2陽性乳癌指乳癌表現第二型人類上皮成長因子接受器蛋白（Human Epidermal growth factor Receptor 2, Her2），常用的檢測方法有免疫組織化學染色（IHC）和螢光原位雜交(FISH)來檢驗，若IHC3+（癌細胞的膜染色>30%）或者FISH檢測Her2基因有過度表現（Her2和CEP的比值>2.2）則為陽性，Her2它會促進癌細胞的生長，約20～25%的乳癌會因細胞基因的突變而過度製造Her2。所幸這基因的突變只會發生在癌細胞中，並不會遺傳到妳的子女。Her2陽性的乳癌，癌腫瘤生長速度往往比其他類型的乳癌快而且生物行為較為惡性，一般對抗荷爾蒙治療的反應較差；然而對一些以Her2為靶標的標靶治療藥物有很好的療效，約可減少33~52%的乳癌復發率。

  依據美國國家癌症治療（NCCN）指引，只要是Her2陽性乳癌患者，皆要考慮進一步接受trastuzumab（Herceptin）的輔助性標靶治療；癌腫瘤>1公分或有淋巴轉移的Her-2陽性乳癌患者，必要進一步接受trastuzumab的輔助性標靶治療。

  而台灣對Her2陽性且有腋下淋巴結轉移的早期乳癌或晚期的轉移性乳癌可在事前向健保局審查核准後使用trastuzumab來治療。

A2：三陰性乳癌指三項腫瘤細胞接受器（ER, PR, Her2）表現皆為陰性的乳癌，約佔所有乳癌的15%，這種乳癌細胞的分化比較差、較具侵略性、也比較容易轉移、有較高的復發風險，故即使是早期乳癌也建議應予以積極治療。因仍未找出確切的靶標，目前仍無有效的標靶治療藥物，因此主要的治療方法為化學藥物治療。

  雖然三陰性乳癌對目前的化學藥物製劑大多有很好的反應，但與其他類型的乳癌（如：ER陽性的乳癌）做比較，其復發率仍較高。目前有些新型的標靶藥物和化學藥物仍在臨床試驗中，希望對這類型的乳癌會有更好的試驗成效。

A：一般而言大多數的癌症於治療後追蹤5年均未復發，則表示該癌症應該已經治癒了。

雖然目前早期乳癌經治療後，5年的存活率大於90%以上，大部分的乳癌復發發生在手術後的頭2～3年內，但經追蹤10年以上還是有極少數的病人會復發。當然時間愈久，乳癌復發的風險愈低，一般來說，癌症病人在完成治療後，如果5年內沒有復發，將來因癌病而造成死亡的機會就變得非常的少。

在漫長的抗癌過程，會擔心復發是正常的，妳要學習與不確定性的癌症復發的恐懼共存，妳並不是孤單面對癌症，讓我們敞開心扉勇敢快樂的走在抗癌的路上，一起加油！

好消息是乳癌的更早期偵測、更有效的乳癌治療、整體醫療照護的改善，大多數的病人可以存活超過5年。

A：台灣為B型肝炎盛行的地區，有B肝的乳癌患者接受化學藥物治療時，在過去無使用預防性抗病毒藥物投藥的年代，B型肝炎病毒再活耀的比率高達20～40%，化療期間有可能引發急性肝炎，嚴重者甚至會演變成猛爆性肝炎。 預防性使用抗病毒藥物可以大大降低有B肝的乳癌患者接受化療期間引起B型肝炎發作的機會和嚴重程度，減少因肝功能惡化而必須中斷或延後化療的情形發生。針對化療患者，本院已全面施行化療前B型肝炎篩檢與B型肝炎帶原化療患者給予預防性抗病毒藥物治療。
全民健康保險抗病毒藥劑在慢性Ｂ型肝炎病毒帶原者HBsAg(+)接受癌症化學療法的給付規定：【Lamivudine（如Zeffix，干安能)；Entecavir（如Baraclude，貝樂克)；Telbivudine（如Sebivo，喜必福)；Tenofovir（如Viread，惠立妥)】（限用於參加「全民健康保險加強慢性B型及慢性C型肝炎治療試辦計畫」之患者）：（※與一般慢性B型肝炎的用藥標準不同）
（1）、接受癌症化學療法中，B型肝炎發作者，經照會消化系專科醫師同意後，可長期使用。(93/2/1、94/10/1、98/11/1)
（2）、接受癌症化學療法，經照會消化系專科醫師同意後，可於化學療法前1週開始給付使用，直至化學療法結束後6個月，以預防Ｂ型肝炎發作。（98/11/1）
（3）、肝硬化病患，可長期使用。(99/7/1)